И еще алгоритмы - замечу, написано все то же самое.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА СРОКАХ ГЕСТАЦИИ ДО 22 НЕДЕЛЬ (
http://kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lecheniya_SMP/Akusherstvo_i_ginekologiya/guideline_31/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROSMP_Klinicheskie_rekomendatsii_po_okazaniyu_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_pri_ugroze_prerivaniya_beremennosti_na_srokah_gestatsii_do_22_nedel)
АВТОРЫ: Н.Н. Рухляда, руководитель отдела гинекологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе; Б.В.Аракелян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи СПб ГБУЗ «Александровская больница».
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Угроза прерывания беременности — самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед.) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично.
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
О03.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией
О03.3 Неполный аборт, с другими и неуточненными осложнениями
О03.4 Неполный аборт без осложнений
О03.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
О03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
О03.7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
О03.8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
О20.0 Угрожающий аборт
О20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
О20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
КЛАССИФИКАЦИЯ:
• угрожающий аборт
• начавшийся аборт
• аборт в ходу
• свершившийся аборт (полный, неполный)
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА СРОКАХ ГЕСТАЦИИ ДО 22 НЕДЕЛЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Диагностика угрозы прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель:
• Выяснить со слов (по данным обменной карты женской консультации) срок беременности, заинтересованность пациентки в ней, не было ли попыток самостоятельного прерывания беременности.
• Оценить количество, цвет кровянистых выделений, степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс Альговера, измерить температуру тела.
• При пальпации живота оценивают размеры матки (высота дна), определяют её тонус, болезненность, характер предлежащей части.
• Влагалищное исследование проводится только специалистами специализированной бригады скорой медицинской помощи.
• Инструментальные исследования на догоспитальном этапе нецелесообразны.
Лечение угрозы прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель:
• При отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома терапии на догоспитальном этапе не требуется.
• При необходимости ввести седативные средства: диазепам 5-10 мг в/в.
• Обезболить: метамизол 1 г (2 мл) в/в или в/м; кетопрофен 100 мг (2 мл) в/м).
• Гемостатики: ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (В, 2+).
• Ввести магния сульфат 10 мл 25% р-ра в/м, папаверин 2 мл 2% р-ра в/м.
• При АД сист<100, тахикардии >100 – катетеризация 2 кубитальных (для РХБ – подключичной вены) и инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 500–1000 мл или ХАЭС-стерил 6% или 10% р-р по 500–100 мл в/в капельно (или струйно) (С, 2-).
Что нельзя делать:
• При признаках шока не повышать САД>100.
Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар):
• Всех беременных до 22 недель с жалобами на боли в животе и/или кровянистыми выделениями из половых путей, необходимо госпитализировать в гинекологический стационар.
• При признаках шока известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.
• При отказе от госпитализации актив в женскую консультацию.